Câncer de mama

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O que é câncer de mama?


A mama é uma glândula constituída por tecido mamariopropiamente dito (que é formado por lóbulos) e alguns tecidos de soportellamados conjuntivo e gordura. O leite é produzido em lóbulos do tejidomamario e conduzida por cerca de dutos até a sua saída por elpezón.


O câncer de mama é um tumor maligno que se desenvolve no tecido mamário (embora puedenexistir tumores nos tecidos de suporte, mas não são verdadeiros câncer demama). Se o tumor está contido no lóbulos e os ductos, é chamado de “insitu” ou não invasivo. Se as células tumorais saem fora dos canais ylóbulos o tumor será invasivo.


Freqüência do câncer demama


É o câncer mais frequente entre as mulheres yafecta aproximadamente um milhão de mulheres em todo o mundo. É o tumormaligno que mais mortes ocasiona entre as mulheres em Portugal. Sua incidência ennuestro país é de cerca de 46 casos por cada 100.000 habitantes, e mais de 15.000 casos/ano (calcula-se que uma de cada 11-12 mulheres desenvolverá um câncer demama). Apesar destes números, a Espanha é o segundo país da União Europeacon a incidência mais baixa de câncer de mama. Envarones também pode dar-se deste tipo de tumor, embora susincidencias são muito mais baixas (é um câncer raro em homens): menor del1%. A taxa de cura oscila em torno de 60%.


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Quais são os fatores deriesgo para desenvolver câncer de mama?


Idade


Laincidencia aumenta com a idade e dobra a cada 10 anos, até lamenopausia. As idades com maior incidência: 45-60años. 75% dos cânceres de mama ocorrem em mulheres com mais de 40 anos. Seestima como fator de risco a idade superior a 50 anos. Isso não quieredecir que o câncer de mama não se dê em mulheres jovens, mas é muito menosfrecuente.


Variação geográfica


É menos frequente enpaíses asiáticos (China, Japão), e mais freqüente em países industrializadosoccidentales. Dentro destes últimos, é menos frequente nos países latinoso mediterrânicos (Espanha, Itália, Grécia), que nos países anglo-saxões onórdicos.


Estudos em mulheres japonesas que emigraram aEstados Unidos mostram que a freqüência de câncer de mama em essas mulheres seeleva ao aproximar-se do país americano em uma ou duas gerações. Estoindica uma possível relação dos fatores ambientais e do tipo de vidacon o câncer de mama.


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Fatores reprodutivos, gravidez


As mulherescom a primeira menstruação numa idade precoce e menopausa tardia tienenun risco maior de desenvolver câncer de mama. Uma menopausa após os 55años confere o dobro de probabilidade de desenvolver um câncer de mama que lasmujeres com menopausa antes dos 45 anos de idade.


Laincidencia desta doença é maior em mulheres que não tiveram filhos e nas que a primeira gravidez ocorre de forma tardia. Estima-Se que o riesgode câncer de mama em mulheres que tiveram o primeiro filho após os 30 añoses quase o dobro das que tiveram antes dos 20. O grupo de mayorriesgo é o das mulheres que tiveram o primeiro filho após os 35años.


Herança


Calcula-Se que até 10% de loscánceres de mama são hereditários. Este fator hereditário pode transmitirsepor ambos os pais, e alguns membros da família podem transmitir o genalterado sem que eles mesmos desenvolvam o câncer. Não são conhecidos conexactitud o conjunto de genes envolvidos no câncer de mama, mas sim se hanidentificado alguns que jogam papel importante neste tipo de tumores comoel gene BRCA.


Algumas dicas


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Doenças anteriores da mama


Só ladenominada hiperplasia epitelial atípica da mama parece aumentar o riesgode câncer de mama em mulheres que tenham tido previamente.


Radiações


As denominadas radiações ionizantes são causa conhecida deldesarrollo de câncer de mama. Esta relação baseia-se em estudos realizados amediados de século com mulheres ou meninas adolescentes que haviam recibidoradiaciones no tórax por exposições repetidas a losrayos X como método de diagnóstico ou de tratamento. Elriesgo de desenvolver o tumor depende da idade em que receberam laradiación, a dose recebida em cada exposição aos raios e o número deveces que estiveram expostas (dose total).


Forma de vida


São contínuos os estudos atingidas realizadas sobre o câncer de mama e a aquisição de gorduras na dieta das pessoas. Alguns indicam que o óleo de oliva (a dieta mediterrânica ajuda a diminuir o risco de desenvolver o tumor, no entanto, são factoresque ainda precisam de mais estudos e a mais longo prazo. Ultimamente, a via de pesquisa está focalizando o consumo de soja como protetor contra alcáncer de mama.


O excesso de peso


Elsobrepeso está associado com um aumento de risco enmujeres pós-menopausa (até o dobro de risco do que as não obesas).


O álcool


Elalcohol não parece ser um fator claro no desarrollode câncer de mama, embora alguns trabalhos o relacionam de forma pococonsistente. Sim, você pode ter maior influência eltabaco, especialmente nos casos de mulheres mais jóvenesen que não costuma ser freqüente o câncer de mama, e no entanto lopresentan.


Hormônios


Existem grandes controvérsias sobresi o consumo deanticonceptivos orais aumenta o risco de padecercáncer de mama. Os grandes estudos realizados não conseguem chegar a um acordo deuna, de forma definitiva. Como orientação, podemos dizer que foi descrito unriesgo algo superior em pessoas que tomam esses medicamentos, mas quedicho risco é muito pequeno.


Terapia HormonalSustitutiva


Outras preparações hormonais que levam lasmujeres compõem o que se llamaTerapia Hormonal de Substituição (THS). São hormônios como gerenciam as mulheres menopáusicas para aliviar os sintomas que seproducen neste período. Com estes hormônios nos encontramos na mismasituación que com os contraceptivos orais: os estudos que surgem dão datosmuy diferentes, e não permitem tirar em cem por cento, se este tratamientoes um fator de risco para o câncer de mama ou não.


Podemos dizer, como regra geral, que as provas que poseemosactualmente sugerem que a THS não aumenta a mortalidade por câncer de mama,embora não se possa descartar de forma restrita para todas as mulheres um incrementoleve do risco de contrair a doença por esse tratamento.


Quais são lossíntomas do câncer de mama?


Nas fases iniciais de laenfermedad, as mulheres não apresentam nenhum tipo de sintomas, nem molestiasaparentes. Por isso, muitos dos cancros da mama que se diagnosticanactualmente, são mulheres que vêm a exames médicos de rotina, ou enprogramas de cribaje de câncer de mama.


Volume no peito


Em alguns casos, o primeiro sintoma é o aparecimento de unbulto no peito. A primeira coisa que devemos ter em conta o facto, para não nos assustar é que nem todos os volumes ou nódulos que aparecem no peito são um câncer de mama. A mulher nota ao refresque-se, no chuveiro, ou alponerse alguma peça de roupa que limpá-lo com o volume.


Alterações na pele


Às vezes, a mulher nota uma mudança de forma na pele de unazona do peito, com depressões ou rugas, que vai mudando com o tempo. Encasos avançados, pode adquirir o aspecto da pele de uma laranja. A vecesesta área ou o peito inteiro pode enrojecerse, aumentar de tamanho(inflamar).


Mudanças na pele do mamilo


Também puedenotar alterações na pele delpezón, que se prevê para o interior da mama,que se erosione ou descame (perca pele, pele), ou que tenha secreções por elmismo, tanto com aspecto leitoso, aquoso, ou com sangue.


Envolvimento de gânglios laaxila


Outro sinal que pode aparecer é o que deixa laafectación dos gânglios da axila, geralmente da mama afetada: puedeaparecer um ou vários volumes, que não são senão os gânglios que foram engrosadopor efeito do tumor.


Como é diagnosticado o câncer demama?


Diante de qualquer uma das alterações que acabamos decitar, é importante que a mulher consulte o seu médico de família. Este puedeiniciar um estudo de caso, para ultrapassar provas que possa depois ter elespecialista. Em outros casos, o médico de família, remete diretamente a lapaciente a esse especialista para que seja este quem faça elestudio.


Examenfísico


Consiste em uma primeira exploração, tanto generalcomo de ambas as mamas, axilas e pescoço. Com isso consegue-se determinar algúnnódulo na mama ou gânglios nas axilas.


Mamografias


Podemos dizer que são os raios-x das mamas. Possivelmente é a melhor prova para o estudo destas glândulas. Identificam áreas anormalesen o peito, mas que nem sempre têm de ser câncer de mama. Pode dar unaorientación sobre a benignidade ou malignidade destas áreas anormais, mas nouna segurança completa. Em mulheres jovens lasmamografías não costumam ser muito aclarativas, devido a ladiferente densidade da mama destas mulheres em relação a outras de maior idade;por este motivo, não é necessário nem útil praticar mamografias de rotina a estegrupo de mulheres jovens.


Ultra-som


Lasecografías podem ajudar no estudo, determinandosi um nódulo é sólido ou líquido, o seu tamanho, etc., Não são úteis como pruebasdefinitivas, mas para descartar outras doenças, como por ejemploquistes.


Punção-aspiração com agulha fina (PAAF)


Consiste na introdução de uma agulha no nódulo detectado previamente.Esta agulha permite a recolha de amostras com células desse intervalo, queserán analisadas ao microscópio. Às vezes, existem alterações no lasmamografías mas não podemos palpar nódulos, pelo que é necessário realizaresta punção com controle cad ou portadores.


Biópsia


Puedeocurrir que seja necessária uma quantidade maior de células da área anormal pararealizar o diagnóstico. Então, o médico recorrerá à tomada debiopsia. Consiste na tomada de uma amostra do tejidode a mama para a sua observação ao microscópio. Este processo pode ser feito conanestesia local ou geral, dependendo da situação de cada paciente e cadacaso. Há vezes em que se decide extrair cirurgicamente o nódulosospechoso, e analisá-lo durante a mesma cirurgia, de forma quesi há que ampliar a área cirúrgica, possa ser realizado em uma solavez, sem ter que voltar a paciente para a sala de cirurgia em outro momento.

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Quais são os tipos de câncer de mama?


Podemosencontrar diferentes classificações do câncer de mama, que atendem adistintas características dos mesmos. Para evitar ficar confusos, vamos acomentar quais são os tipos mais comuns na população espanhola, dejandoaparte outros casos, mais raros.


Carcinomas não-invasivos


Os carcinomas noinvasivos são aqueles que não ultrapassaram algumas das estructurasmicroscópicas da mama. Dependendo de onde surgem, podem ser ductales(intraductales), ou lobulillares (intralobulillares). Por sua vez, os ductalespueden ter diferentes variedades microscópicas. Este tipo de carcinomas noinvasivos não é frequente que geram metástases, mas podem chegar ahacerse invasivos (ultrapassar essas estruturas mamárias).


Carcinomasinvasivos


Os invasivos são os tumores que são rebasadouna espécie de barreira na estrutura da mama. Dentre eles,temos:



  • O chamado ductalinfiltrante, que é o tipo mais comum de todos os cânceres de mama(70-80%).

  • Também existe o lobulillar mamária, muchomenos frequente.

  • Outros tipos especiais: medular,mucinoso, tubular, etc. já são menos comuns.

Outros tumores malignos


Outros tumores benignos podem aparecer no peito, por exemplo, losque se originam no tecido que dá sustento à glândula mamária (tejidoconectivo), e que chamamos de sarcomas. São raros, e não podemos dizer que seapropiamente um câncer de mama.


Como se trata o câncer demama?


Otratamento dependerá do tipo de tumor e da faseen que se encontre a doença: envolvimento de gânglios, extensão otrosórganos, etc. Por este motivo, existem classificações dos tumores segundo suextensión. Para compreendê-lo com mais facilidade, nós podemosclasificarlos em três grupos:


Câncer de mama precoce


É o que estáconfinado no peito e/ou nos gânglios da axila do mesmo lado delcuerpo.


Cáncerde mama localmente avançado


Afeta a pele ou áreas de lapared torácica próximas ao peito doente, mas não se espalhou para além delpecho e/ou axila. Sua perspectiva é pior do que o tipo precoce, e sua aparienciaes uma pele diretamente afetada pelo tumor, avermelhada, inchada. Deve-asa obstrução por células cancerosas de canais de drenagem de líquidos delpecho (vasos linfáticos), provocando esta inflamação da área que não puededrenarse.


Câncer de mama avançado


É o que se haextendido além da mama e da axila, ou seja, se espalhou a otraszonas ou órgãos do corpo. Por exemplo: gânglios do pescoço, ossos, fígado,pulmões ou cérebro.


Desenvolvimento do câncer demama


Inicialmente, as células tumorais estão confinadasen os lóbulos ou ductos mamários, que como sabemos que permitem chamá-lo noinvasivo ou “in situ”.


Os dois tipos principais, elductal e o lobulillar, são diferentes ao observá-los ao microscópio, eigualmente vão ser tratados de forma algo diferente. O ductal geralmente requerirtratamiento completo de cirurgia e radioterapia ou terapia hormonal, mientrasque o lobulillar não invasivo, só costuma exigir a remoção cirúrgica, yalgunos autores recomendam apenas o seu acompanhamento, sinintervenir.


O carcinoma ductal in situ, se não estratado, chega a se tornar invasora, estendendo-se ao tecido circundantedel peito. O período de tempo em que isso vai ocorrer, parece ser demeses a anos, ou seja, não há, em dias ou semanas.


Quando foi desenvolvido um câncer invasivo é quando mais riesgoexiste de que as células cancerígenas se espalhem para as glândulas linfáticascercanas, sendo os primeiros a incidir os gânglios da axila do mismolado do corpo. Outra área que pode se espalhar o tumor é por losvasos sanguíneos: as células invadem pequenos vasos que irrigam o câncer, ydesde lá podem circular em outros órgãos do corpo, originando as llamadasmetástasis. As áreas mais comuns de localização destas metástases são:ossos, pulmões, fígado e cérebro.


Você pode ser evitado elcáncer?


O fato de não conhecer uma única causa comum atodos os cânceres de mama, faz com que não possamos evitar, com toda a segurança eladquirir esta doença. No entanto, há uma série de fatos ou fatores quepueden contribuir para diminuir o risco de adquiri-la, ou mesmo de como sedice vulgarmente “pegá-lo a tempo”.


A exploraciónmamaria seletiva (os programas de diagnóstico precoce ou cribaje do câncer demama), podem reduzir a mortalidade, mas não a incidência do câncer de mama,e somente no grupo de pessoas com uma determinada idade em que se fazem losprogramas de cribaje.


Estes programas de cribaje,também chamados de screening do câncer de mama, normalmente feitas com frecuenciaen Portugal. Sua intenção é diagnosticar o mais precocemente um câncer de mama,para possibilitar um tratamento mais rápido e eficaz possível, tentando asídisminuir o risco de morte da mulher portadora de câncer. A idade decomienzo que a mulher deve recorrer a estes programas ainda está em debate, yvaría entre diferentes países. Por exemplo, a Sociedade Americana do Cáncerrecomienda que as mulheres entrem a partir dos quarenta anos. Em otrospaíses, a recomendação é feito a partir dos 45 ou 50. Também haycontroversias sobre cada quanto tempo deve ser repetida a prova de cribaje (quesuele ser uma mamografia), recomendándose cada ano, mas dependendo de laedad da mulher e os custos económicos dos programas de cribaje, enalgunas áreas se repetem a cada 2 ou 3 anos.


As mujeresmenores de 40 anos, geralmente, não precisam se submeter a este tipo deprogramas, uma vez que o câncer de mama, abaixo dessas idades é pocofrecuente (embora não há que esquecer que se dão casos em mulheres jovens), yademás, a mamografia em mulheres jovens não traz tão boas informações comoen mulheres idosas, devido à maior densidade do tecido mamário em lasjóvenes, e pode levar a diagnósticos pouco claros.


Aqui devemos recomendar às mulheres que sejam citadas enestos programas de cribaje que venham a ser realizados testes, já queconstituyen um benefício para elas mesmas.

Dr. J. Michael Dixon, especialista em Cirurgia Geral. Atualizado: 09-02-2017 Revisado por: Dr. José Luis Monroy Antón, especialista em Oncologia magnus amaral campos,

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