Câncer de fígado

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O que é o câncer no fígado?


O fígado é unórgano sólido, de cor marrom, localizado na parte superior direita do abdômen,escondido atrás de reforços. Fundamentalmente se encarrega de destruir,transformar e eliminar muitas substâncias do organismo, sobretudo labilirrubina e outros pigmentos, e de fabricar uma grande quantidade de elementos. Laeliminación das substâncias é feito por dutos biliares para elintestino ou por liberação de substâncias metabolizadas por torrentesanguíneo. Recebe sangue da artéria hepática e da veia porta(a que sai quase todo o sangue proveniente do intestino).


O câncer é a proliferação descontrolada ygeneralmente agressiva, de um grupo de células malignas, que em comum seorganizan formando um ou mais tumores e que têm tendência a invadir otrostejidos saudáveis e a disseminar-se pelo organismo, por via sanguínea, linfática, por mera contigüidade, formando metástases.


Mais sobre o câncer


Consulte nossa seção ‘Pr’ yencontará descrição detalhada dos cancros mais frequentes, assim como muchosartículos relacionados com a doença.


O fígado pode afetar o câncer de 2 formasdistintas:



  • Tumoresque se originam no fígado (câncer primário do fígado)

  • Tumores ‘provenientes’ de outros órgãos. O fígado é um losórganos mais afetados por metástases de cancros de outras posições. Estehecho, que pode ocorrer em praticamente qualquer órgão do corpo, cobraespecial importância no caso do fígado, pois as metástases são 3 vezes másfrecuentes que os tumores primários.

O cáncerprimario de fígado pode ter basicamente duas origens: as célulaspropias do fígado ou hepatócitos e os canais pelos quais passa a bile.Falaremos, então, de tetracloreto de carbono, no primeiro caso e de colangiocarcinomaen o segundo.


Consultasal médico


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No fígado podem ocorrer metástase prácticamentetodos os tipos de cânceres que existem no homem, mas, sem dúvida, os que conmás freqüência metastatizan neste órgão são os tumores abdominais, sobretudo os decolon (com diferença sobre o resto)estômago ypáncreas. Os órgãos abdominais não, os cánceresque com mais freqüência afetam o fígado são os demama e depulmón.


Como ocorre o câncer em elhígado?


O carcinoma hepatocelular é um tumor que afectafundamentalmente pacientes que sofrem algum tipo de doença crônica delhígado, acima de tudo, lacirrosis hepática (alcoólica ou não) e lashepatitis crônicas viralesB yC. Outras situações em que aumenta o risco dehepatocarcinoma são a ingestão de aflatoxinas (substâncias tóxicas de unhongo), lahemocromatosis e eldéficit de alfa-um-antitripsina. Este câncer é muchomás frequente em países do Extremo Oriente que, em nosso meio, e esprobable que a sua incidência (número de casos que aparecem ao ano em unapoblación) diminua à medida que se estende a vacinação contra o vírus Bde da hepatite.


O colangiocarcinoma é mais frecuentesegún avança a idade e, como o anterior, a sua incidência aumenta muito em lospaíses orientais. Embora normalmente aparecem de forma espontânea, sem queexistan em pacientes com fatores de risco, no caso de pacientes concolangitis se (uma doença inflamatória das vias biliares)o risco é aumentada ao quíntuplo. O colangiocarcinoma é possível presentartanto nos ductos biliares dentro do fígado em que estánfuera.


As metástases hepáticas ocorrem quando eltumor passou para o sangue em seu ponto de origem e foi transferido por losvasos sanguíneos armazenado nos depósitos de fígado. A lógica faz pensar que cuandoun tumor foi passado ao sangue pode depositar-se no fígado e no otrosmuchos lugares, mas isto nem sempre é assim. De todas as formas, sim, que indica queesté onde está o tumor original, agora é um tumor avançado e que requeriráde algo mais do que a cirurgia do tumor primário para o seu tratamento. Lasmetástasis no fígado podem ser observadas, uma vez que se diagnostica o tumoren sua origem (e, às vezes, é o motivo pelo qual se detecta o tumor) ou em lasrevisiones passado um tempo após o tratamento do foco primário detumor.


Quais são os sintomas do câncer no fígado?


Inicialmente os sintomas são os mismosindependientemente do tipo de tumor em questão, ou seja, nenhum.Geralmente, estes tumores são diagnosticados por alterações nas análises querem resenhas, de um tumor já tratado ou de uma cirrose ohepatitis.


Até que os tumores não alcançam um tamañoconsiderable não começa a dar sintomas. No início pode haver uma sensaciónde peso no lado direito, acompanhada de perda de apetite e de peso.Em seguida, pode aparecer dor alongamento da bainha ou cápsula queenvuelve ao fígado, ou o paciente pode começar a colocar amarelo (ictérico)por obstrução dos dutos da bílis ou pela destruição das célulasencargadas de eliminar a bilirrubina. Finalmente, quando a destruição delhígado é maior vai afetando a consciência, podendo entrar em coma. Otrasalteraciones possíveis são as náuseas, os arrepios e as alterações de lacoagulación.


Além desses sintomas também puedenaparecer outros pelo aparecimento de metástases em outros locais. Metástasisque podem derivar tanto de tumores primários do fígado, como podem serotras metástase do tumor que as originou no fígado.


Como é diagnosticado o câncer no elhígado?


Na história clínica, o médico irá coletar losantecedentes do paciente sobre a possibilidade de hepatite crônica ou cirrose,os antecedentes de tumores ou outros sintomas que possam orientar eldiagnóstico. No exame físico, às vezes, pode-se palpar um agrandamientoirregular da borda inferior do fígado, você pode encontrar um tinteamarillento nos olhos ou se podem encontrar outros dados de enfermedadhepática ou da origem das metástases (volumes no abdómen ou no peito,alterações na ausculta, sangue no reto…).


É frequente que apareçam alterações no elanálisis de sangue. As transaminases se tendem a aumentar(se é que não o eram anteriormente os doentes do fígado) pordestrucción de células do fígado pelo tumor. Pode ocorrer aumento de labilirrubina em diferente intensidade por obstrução dos ductos biliares, por falta de células hepáticas. Unaanemia pode apontar para um tumor no tubo digestivocomo origem de metástases.


Laecografía é o teste mais utilizado para o estudioinicial do fígado e, portanto, costuma ser a prova a que se detectanlos tumores no mesmo. Com a ultra-sonografia é possível verificar o número, lalocalización e a aparência (portadores) de tumores hepáticos. Também aportainformación sobre a possibilidade de doença crônica do fígado, sobre unaposible obstrução dos ductos biliares e pode apontar um possível origensi é um tumor metastático.


Elescáner ou TAC abdominal é a prova de maior valorpara estabelecer o diagnóstico e para planejar o tratamento. É mais sensibleque a ecografia para localizar tumores. Traz informações sobre lalocalización dos tumores e, por conseguinte, sobre a possibilidade de extirparlos.Além disso, você pode usar de guia para realizar uma punção e obter unabiopsia. Usado com uma substância de contraste (querealza as imagens) chamada lipiodol aumenta sua rentabilidade diagnóstica em elcaso do tetracloreto de carbono.


Então, em função de losresultados obtidos nestes testes, pode-se considerar necessário completarel estudo com outros exames, como endoscopia, colonoscopia,arteriografía,paulo, etc.


Como se trata o câncer em elhígado?


Em geral, o melhor tratamento é a extirpaciónquirúrgica. Para isso é necessário que a lesão ou lesões estejam em unaporción do fígado que permita extirparlas todas sem sacrificar excessivo hígadocomo para impedir a sobrevivência. Às vezes isso só pode ser comprobadodurante a intervenção cirúrgica, tendo, então, que decidir se seguiradelante com a ressecção hepática (retirada de parte do tecido hepáticoincluyendo da lesão) ou optar por outro tipo de tratamento.


Quando os tumores não são extirpables você pode optar por otrasalternativas em função do tipo de tumor em questão, embora em generalcomo tratamento paliativo:


Metástases


Podem tratar-se mediantequimioterapia intravenosa (pela veia no braço oel pescoço) ou intra-arterial (aplicada diretamente sobre a artéria hepática), de acordo com a programação adequada para o tipo de tumor em questão. Em caso algum universidade conseguido após alguns ciclos de quimioterapia se possam retirar lostumores hepáticos.


Colangiocarcinoma


É pior do tratamento e, às vezes, a única coisa que se pode fazer é colocar algum tipo de prótese (stent) treinador ductos biliares para permitir a diminuição de laictericia.


Tetracloreto de carbono


As alternativas mais utilizadas são laetanolización da lesão (injeção de álcool no tumor sob controlecográfico, com o propósito de destruí-lo) e a embolização ou obstrução da artéria hepática. Além disso, existem vários protocolos de investigação conquimioterapia sobre tudo intraarterial; e em alguns casos muito apontados detumor pequeno e localizado com função hepática deteriorada pode estarindicada a realização de um transplante de fígado.


Atualmente, estão testando diferentes técnicas à base defrío com nitrogênio líquido (crioterapia) ou com radiofrequência (hipertermia ocalor excessivo) para destruir os tumores do fígado, sem ter que abrir elabdomen com resultados aceitáveis transitoriamente, sobre tudo no caso demetástasis.


O que complicações podem surgir?


A resecciónhepática é uma técnica cirúrgica agressiva, o que implica importantescomplicaciones e uma mortalidade nada desprezível (até cerca de un5%-10%). No entanto, com as melhorias técnicas adquiridas ao longo de losúltimos anos por alguns grupos, conseguiu-se diminuir de maneraimportante a mortalidade e a morbidade (complicações) por resecciónhepática. As complicações mais comuns são a infecção, lascomplicaciones respiratórias (atelectasias ou colapsos pulmonares, derramepleural,pneumonia) e as fístulas biliares. No entanto, siendomenos frequentes, hemorragia e insuficiência hepática pós-operatória sonlas mais temidas, pois podem condicionar a sobrevivência do paciente. Estascomplicaciones são tanto mais frequentes quanto mais elevada é a ressecção a realizary quanto mais prejudicada é a função hepática.


Laembolización da artéria hepática também pode chegar a condicionar unainsuficiencia hepática. A quimioterapia intraarterial pode dar complicacionessobre o duodeno e o pâncreas. Com a crioterapia e a radiofrequência é handescrito poucas complicações, mas a experiência não é muito grande. Lacolocación de próteses biliares pode produzir hemorragias e infecções de labilis.

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O Quépronóstico tem o câncer no fígado?


Em geral elpronóstico do câncer no fígado é muito ruim.



  • Por um lado, a existência de metástasishepáticas implica a existência de células tumorais na corrente sanguíneoque podem dar lugar a novas metástases tanto no fígado como no otraslocalizaciones. Ainda assim, a remoção e a quimioterapia são demostradoaumentar a sobrevivência destes pacientes.

  • Por elotro, os tumores primários do fígado são bastante agressivos do elprincipio. Os colangiocarcinomas são extirpables em um percentual mínimo decasos, que costuma se referir aos que afetam a via biliar por fora delhígado. Os carcinoma hepatocelular em contrapartida costumam ter mais possibilidades deresección, graças, principalmente, os controles que são feitos para os pacientescon hepatopatías. No entanto, a deterioração da situação hepática de estospacientes condiciona tanto a resecabilidad dos tumores, como lasupervivencia.

Como Se pode prevenir o câncer no fígado?


Lossiguientes dicas ajudam a prevenir o câncer de fígado ou a diagnosticarlotempranamente e, portanto, com maiores opções detratamiento:



  • Vacinação contraelvirus da hepatite B

  • Abstinência dealcohol

  • Assistência a controlesrutinarios após o tratamento de um câncer para poder diagnosticartempranamente as metástases.

  • Análise de rutinay tirar as alterações que possam aparecer, principalmente se se trata deaumentos das transaminases ou da bilirrubina.
Dr. Per Grinsted, médicogeneral. Dr. Alastair J. Munro, especialistaOncología magnus amaral campos. Atualizado: 18-01-2015 Revisado por: Dr. Antonio BarrasaShaw, especialista em Cirurgia Geral e do AparatoDigestivo,

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